2024年3月5日，北京大学中国卫生发展研究中心方海教授在国际知名期刊BMC Medicine（IF="9.3）在线发表题为Subsidized" gestational diabetes mellitus screening and management program in rural China: a pragmatic multicenter, randomized controlled trial的随机对照试验。该研究旨在评估经济补贴在农村地区促进妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）筛查和管理服务有效性。研究发现在中国农村地区，为孕妇和医疗服务提供者都提供经济激励的GDM服务项目，可以改善了母婴血糖相关健康结果。该结果从经济学角度，为在低收入地区推行妊娠期糖尿病筛查与管理的经济补贴提供了实证依据。

　　这项多中心、随机对照试验是在中国三个省的六家县级医疗机构的妇产科门诊进行的。共有3294名孕妇随机分配到干预组（n=1649）和对照组（n=1645）。就总体母婴结局而言，与对照组相比，干预组与血糖相关的不良母婴并发症发生率更低（发生率: 干预组38.6%  Vs. 对照组42.0%，OR值为0.86 [95% CI：0.80到0.94]）。该差异在妊娠糖尿病患者的亚组中更为显著（38.8%对48.6%，OR值为0.66 [0.47到0.95]）。从发生数量来看，干预组人均发生数量也低于对照组（干预组0.50  Vs. 对照组0.54, IRR为0.93 [95% CI, 0.87到0.99]，在妊娠糖尿病患者的亚组中IRR为0.86（95% CI, 0.67到1.10）。

　　进一步研究发现，干预组的孕妇减少了更多碳水化合物（包括米饭和小麦粉）的摄入，同时增加了蔬菜、水产品和蛋类摄入，其总能量摄入相比于对照组有所降低（DID, -217.8 (SD, 87.6) kcal/天, P < 0.013）。但在其他食物摄入，如禽畜肉类、豆制品和饮料上没有差异。此外，在健康运动方面，研究发现尽管干预组和对照组孕妇在剧烈和中等活动量上没有差异，但干预组的孕妇有更长的步行运动时间，人均增加了5.1分钟（SD 2.3, P = 0.025）。

　　最后，研究发现两组孕妇在产检与血糖复查行为上也存在显著差异。结果显示，干预组GDM患者实际进行的血糖复查次数显著高于对照组，IRR = 3.34（95% CI，1.61至6.93，P = 0.001）。其中，干预组中68.9%的GDM患者依从了医疗机构的血糖复查要求，而对照组中仅有32.7%的GDM患者依从血糖复查要求，OR为4.49（95% CI: 1.34至15.0，P < 0.015）。

　　本研究为在中国农村地区实施妊娠糖尿病筛查和管理经济补贴项目提供了有力的证据。该计划有效地激励了孕妇和医疗服务提供者，促进了他们对妊娠期糖尿病干预措施的遵守和执行，从而改善了孕妇饮食模式，增加了运动量，并最终控制了高血糖情况，减少了母亲和新生儿的不良并发症。该研究从临床角度来看，它们强调了卫生保健系统，特别是在农村地区，采用类似GDM筛查和管理模式的必要性。从研究的角度来看，该研究为未来探究此类干预措施的长期效果和成本收益奠定了基础。此外，该研究结果为政策制定提供了宝贵的见解，倡导将GDM护理整合到公共卫生策略中，并强调GDM补贴在改善低收入地区生育健康结果方面的潜力。总的来说，这项研究不仅丰富了关于GDM筛查和管理的现有文献，而且为致力于低收入地区孕妇群体血糖护理和改善的临床医生、研究人员和政策制定者提供了实用的指导。

　　论文链接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-024-03330-1

　　北京大学中国卫生发展研究中心徐婷婷博士为独立第一作者（现为首都医科大学卫生管理与政策学系副教授），导师为方海教授，此研究是徐婷婷的博士课题。北京大学中国卫生发展研究中心方海教授为通讯作者。