■健康报：10年前，全国卫生与健康大会召开，健康中国建设拉开大幕。作为卫生健康事业发展的推动者，您认为10年来我国卫生健康事业发生的根本性变化是什么？如果用关键词来概括，您会选择什么？
孟庆跃：10年来，我国卫生健康事业发生的根本性变化是从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，健康越来越成为中国式现代化建设的基础性和支撑性变量。
如果用关键词来概括这个变化，我会选择“战略升级”和“系统重构”。
“战略升级”，体现的是健康在治国理政中的定位之变。我国实施健康优先发展战略，健康从重要民生事项上升为国家优先发展的重要战略，健康优先的理念正在嵌入各级决策的“最初一公里”。最直观的信号就是2018年国家卫生健康委的组建，折射出卫生健康主管部门职能定位的深层次改变。
“系统重构”，体现在我国卫生健康事业的发展重心从更多围绕疾病治疗和医疗服务供给，转向更加注重强化基层、医防协同、资源下沉、体系整合和全生命周期健康管理。
■健康报：我国正大力推进健康影响评估制度建设。在您看来，如何推进更多地区落实健康影响评估制度？健康影响评估如何从“软倡导”变为“硬约束”？
孟庆跃：健康影响评估从“软倡导”变为“硬约束”，核心是通过地方立法，把健康影响评估明确纳入重大政策、重大项目制定实施的法定程序。健康影响评估不仅是技术工具，更是通过法律法规把“健康融入所有政策”固定为政府治理规则，让健康这把“尺子”真正成为决策的“硬杠杠”。高质量推进健康影响评估工作，需要解决好几个关键问题。
一是解决“谁来负责”的问题，建立明确的责任链条。过去，健康促进多靠宣传倡议，约束力弱。下一步，必须依靠立法，赋予健康治理法定约束力。要在地方立法层面明确“谁来负责”这一问题，将健康影响评估纳入政策制定的法定程序，建立跨部门责任制。目前，不少地方推动速度较慢，不是因为不认同，而是因为职责不清。只有把责任落到部门、落到人头，健康影响评估工作才会加快。
二是解决“评什么、怎么评”的问题，形成可操作的制度规范。应尽快建立符合地方实际的评估目录、评估流程、技术指南和结果模板，明确哪些政策和项目必须开展评估，哪些可以简化评估，哪些需要重点论证。尤其要聚焦城乡规划、交通、教育、生态环境、产业布局、食品安全等健康影响较大的领域，先把重点领域的健康影响评估做实，再逐步拓展。健康影响评估的推广不能仅靠概念科普，必须同步配套政策宣讲。宣传部门要主动介入，疾控部门要持续营造常态化宣教氛围，让健康理念从文件走进实践。
三是解决“结果怎么用”的问题，关键在于转变认知，不能把评估当成负面约束工具，它本质上是引导和调控手段。就像环境影响评价服务于绿色发展转型一样，健康影响评估应当服务于高质量发展，适配新质生产力。要以评估制度为杠杆，把评估结论真正落实到决策中，把评估结论与审批、备案、论证、督查挂钩。
四是解决“谁来评”的问题，强化专业支撑能力。不少地方推进健康影响评估工作的最大短板是评估技术力量不足，要依托有关技术机构，建设一支懂政策、懂健康、懂评估的复合型队伍。
■健康报：您曾多次强调“连续性服务”的重要性，提出“全链条的贯通”关键在于构建全生命周期健康服务体系。对推动连续性医疗卫生服务向更高质量迈进，您有何建议？
孟庆跃：建设整合型医疗卫生服务体系，提供连续性医疗卫生服务，永远在路上。随着人民群众健康服务需求不断升级和多元化，医疗卫生技术快速发展，连续性医疗卫生服务的内涵和形式都会发生变化，医疗卫生服务供给需要不断调整和适应。全面落实国家关于加快建设分级诊疗体系的相关要求，坚持以方便群众就近就便就医为导向，进一步做强基层、做实双向转诊、做紧医共体协同、做优连续性服务，推动医保支付、资源配置和信息共享协同发力。
在服务模式方面，促进优质医疗资源下沉，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。以慢性病管理和出院接续诊疗为切入点，统一医共体建设标准，科学分析基层服务能力，把健康服务延伸到每一个社区和乡镇、每一个家庭。
在医保支付方面，发挥杠杆作用，逐步提高医保基金用于基层医疗卫生机构的支出比例，完善县域医共体总额付费政策，支持基层能力提升和分级诊疗落地。打包支付要形成正向约束，资金统筹要保障基层服务运转，从而形成医共体内部的内生动力。
在资源配置方面，要把信息化建设作为打通整合服务的关键基础工程来抓，统一数据标准，打破上下级机构之间的信息壁垒。
在项目推进方面，重点覆盖健康帮扶、慢性病管理、老年健康等领域，所有投入项目以满足群众健康需求为目标，确保每一分钱都花在刀刃上，真正实现投资于人。
■健康报：您提出，要实现卫生健康建设成果更多更公平惠及全体人民，应在资源配置、服务利用、卫生筹资等方面，缩小区域、城乡和人群之间的差距。具体该如何缩小？
孟庆跃：在缩小资源配置差距方面，重点是推动优质资源下沉和基层能力提升。比如，针对西部地区和偏远县域，由省级三甲医院长期托管重点专科，建立远程影像、远程心电、远程病理中心。又如，针对农村地区孕产妇和儿童健康服务薄弱的问题，把妇幼保健、儿科、急救等作为资源配置重点，按健康需求和薄弱环节定向加强资源配置。
在缩小服务利用差距方面，关键是关注重点疾病和重点人群。比如，针对高血压、糖尿病等高发和负担较重的疾病，让患者在基层能够获得稳定的随访、开药、检查等服务，只有病情变化时再上转。再如，对老年人、残疾人等特殊人群，鼓励家庭医生开展上门随访、开具长期处方、康复指导、医养结合等服务。
在缩小卫生筹资差距方面，重点是提高薄弱地区、困难人群的保障能力。比如，进一步提高卫生健康财政支持的精准性，对经济基础薄弱地区加大财政转移支付力度，保障基本公共卫生服务、基层运行和重点人群服务供给。又如，对低收入人群、农村居民、灵活就业人群，通过资助医保参保、加强门诊慢特病保障、完善医疗救助等保障措施，避免因病致贫。
健康成果更多惠及人民，不能仅靠卫生健康系统内部的资源配置调整，需要从更大的治理格局中寻求突破。全球公共卫生事件是影响全民健康的决定性变量，政策制定必须兼顾内外环境，把健康治理逻辑融入经济社会发展全局。
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